Patiënt steeds vaker de dupe van zorgplafond

Ook patiënten zijn de zorgplafonds meer dan zat, blijkt uit een enquête van Zorgkiezer en Kassa (onder ruim 1800 respondenten). Hieruit blijkt dat meer dan de helft van de Nederlanders (51%) vindt dat het zorgplafond afgeschaft moet worden. Ruim 40 procent wil dat verplicht een doorleverplicht wordt afgesproken, zodat zij ook na het bereiken van het zorgplafond terecht kunnen bij de zorgverlener van hun voorkeur.

De problemen met zorgplafonds traden dit jaar vroeger op dan ooit. Deze zomer konden VGZ-verzekerden voor niet-spoedeisende zorg al niet meer terecht in het Ikazia-ziekenhuis in Rotterdam. Nu het einde van het jaar nadert, lopen steeds meer zorgverleners tegen het omzetplafond aan waardoor ze patiënten moeten wegsturen. Zij geven aan vaak niet te weten waar ze patiënten naartoe moeten doorverwijzen, omdat ze door de bomen het bos niet meer zien.

De VvAA, de vereniging van zorgverleners, wil dat omzetplafonds worden afgeschaft. ‘Het valt niet uit te leggen aan mensen dat je ze om budgettaire redenen weg moet sturen’, aldus directeur Edwin Brugman. Het is volgens de VvAA niet goed voor de relatie tussen patiënt en zorgverlener en het is bovendien de vraag of hierdoor de kosten in de hand worden gehouden. ‘Er is nu eenmaal een stijgende vraag naar zorg. Afremmen van die vraag benadeelt altijd de patiënt en zal de kosten op langere termijn juist verhogen’, aldus Brugman.

Ook de Consumentenbond zou graag bijvoorbeeld een oplossing zien en vindt dat consumenten die tegen een omzetplafond aanlopen de mogelijkheid moeten krijgen om gedurende het jaar over te stappen naar een andere verzekeraar.

Volgens gezondheidseconoom Wim Groot gaan de strenge afspraken uit het hoofdlijnenakkoord ziekenhuiszorg over hoeveel ziekenhuizen mogen groeien steeds meer knellen. Dit akkoord zou volgens hem herzien moeten worden. ‘Ziekenhuizen kunnen niet langdurig interen op hun eigen vermogen. De afspraak is dat de groei in 2022 naar nul gaat. Dat is niet realistisch en onhaalbaar.’

De problemen met omzetplafonds zijn ook bekend bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA). Die trad onlangs op in een conflict tussen GGNet, een grote instelling voor geestelijke gezondheidszorg, en verzekeraar Zilveren Kruis. GGNet had volgens de verzekeraar onterecht 90 patiënten afgebeld die al op de planning stonden voor een intake vanwege het bereiken van een omzetplafond. De toezichthouder heeft Kassa laten weten momenteel een conflict tussen ziekenhuis Gelderse Vallei en VGZ nauwlettend in de gaten te houden. Er komen signalen binnen van patiënten die daar tegen de afspraken in op dit moment niet behandelen zouden worden.

Ondanks de aangescherpte eis van de NZA om per 1 november jl. duidelijk op de website van de verzekeraar te communiceren of een zorgplafond is bereikt, geven veel verzekeraars hier nog geen gehoor aan, blijkt uit onderzoek van Kassa en Zorgkiezer.

Volgens de NZA leidt het bereiken van omzetplafonds tot maatschappelijke onrust. Woordvoerder Erik Bloem: ‘Mensen vragen zich af ze onder behandeling kunnen blijven in hetzelfde ziekenhuis of daar in de toekomst terecht kunnen. Verwijzers weten niet waar ze patiënten naartoe moeten verwijzen. Dat is onacceptabel en bovendien onnodig’.

Veel verzekeringen werken dus met zorgplafonds. Toch zijn er ook uitzonderingen op de regel. Wil je weten welke zorgverzekeraars er wel/niet werken met omzetplafonds? Kijk dan hier. Zo is er bijvoorbeeld de verzekeraar EUCARE Aevitae, die zonder zorgplafond werkt en dit ook verkondigd op de website.