Natura selectief polis en gecontracteerde zorg: Hoe het werkt

U heeft nog een paar weken de tijd om te beslissen of u voor 2014 overstapt naar een andere zorgverzekeraar en welke verzekering u dan wilt. Een belangrijk thema bij het vergelijken van zorgverzekeringen is dit jaar de vrije zorgkeuze. Naast de bekende natura- en restitutiepolissen, bieden enkele verzekeraars in 2014 een zogenoemde natura selectief polis aan. Deze polissen zijn goedkoper dan de reguliere naturaverzekeringen, maar daar staat tegenover dat u maar naar een beperkt aantal zorgverleners kunt. Voor planbare zorg, zoals bijvoorbeeld een knieoperatie, hebben de verzekeraars slechts 11 tot 16 ziekenhuizen gecontracteerd. Kiest u toch voor een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan krijgt u slechts 60 tot 80 procent van de geldende vergoeding.

Gecontracteerde ziekenhuizen natura selectief polis
Dit jaar bieden Menzis, Take Care Now (Agis), VGZ, ZEKUR en Zilveren Kruis Achmea een selectieve polis aan. Alleen bij VGZ geldt geen beperkte contractering voor ziekenhuiszorg. Bij Take Care Now, ZEKUR en Zilveren Kruis Achmea geldt dat u met de selectief polis voor planbare ziekenhuiszorg bij een beperkt aantal ziekenhuizen terecht kunt. Planbare zorg is alle zorg waarvoor u een afspraak kunt maken bij het ziekenhuis. Dit kan bijvoorbeeld een heupoperatie zijn, maar ook een hartfilmpje of een longpunctie.

Voor spoedeisende zorg mag u gewoon naar elk ziekenhuis, hiervoor geldt geen beperkte contractering. En wordt u naar een specialist doorverwezen van een niet-gecontracteerd ziekenhuis? Dan heeft dit ook geen invloed op uw vergoeding. De specialist die u behandelt, kan u doorverwijzen naar elk ziekenhuis. Uiteraard mag de specialist alleen doorverwijzen naar een niet-gecontracteerd ziekenhuis als het eigen ziekenhuis de behandeling of operatie niet kan uitvoeren.

Topzorg
Verzekeraar ZEKUR geeft zelfs specifiek aan dat u voor zorg die alleen door één specifiek ziekenhuis kan worden uitgevoerd, de zogenoemde topklinische en topreferente zorg, u gewoon naar elk ziekenhuis mag.

Deze vorm van topzorg moet u echter niet verwarren met wat verzekeraar Menzis TopZorg noemt. Voor de BudgetBewust polis heeft de verzekeraar voor 11 ziekenhuisbehandelingen een aantal ziekenhuizen aangewezen als TopZorg ziekenhuizen. Je mag voor deze behandelingen alleen naar de aangewezen ziekenhuizen. De 11 ziekenhuisbehandelingen zijn: borstkanker, prostaatkanker, darmkanker, heupprothese, meniscus, liesbreuk, staar, carpaal tunnel syndroom, rughernia, amandelen en slaapapneu.

Huisartstenpost
Wat veel mensen niet weten is dat de huisartsenpost die bij of in het ziekenhuis is gevestigd, los staat van de contractering. Deze valt namelijk niet onder dekking voor medisch specialistische zorg, maar onder huisartsenzorg. Voor deze zorg bent u dus vrij om naar de huisarts(enpost) van uw keuze te gaan.
Tip! Wilt u precies weten bij welke ziekenhuizen u terecht kunt? Op Geld.nl vindt u handige overzichtkaartjes. Kijk hier voor:

Beperkte zorgkeuze niet alleen voor ziekenhuizen
De grootse media-aandacht voor selectief polissen is uitgegaan naar de beperkte contractering bij ziekenhuizen. Toch geldt ook voor andere zorgsoorten dat u beperkte zorgkeuze heeft. Zo mag u bij VGZ en ZEKUR herhaalrecepten alleen bestellen bij een internetapotheek. Bij Menzis kunt u voor uw medicijnen alleen maar naar de Mediq apotheken.

Verder heeft u als verzekerde vaak beperkte zorgkeuze bij leveranciers van hulpmiddelen en bij kraamzorg. In het onderstaande overzicht van Geld.nl ziet u voor welke zorgsoorten beperkte zorgkeuze geldt bij de verschillende selectief polissen.

Amanda Bulthuis